UTILISATION EN ANESTHÉSIE CARDIAQUE / CHIRURGIE CARDIAQUE
UTILISATION EN ANESTHÉSIE CARDIAQUE / CHIRURGIE CARDIAQUE
UTILISATION EN ANESTHÉSIE CARDIAQUE / CHIRURGIE CARDIAQUE
Meilleurs résultats pour les patients
Administration de LÉVOSIMENDAN préoparatoire
Moins de complications lors
l’administration préopératoire
Etude en double aveugle, placebo contrôlée, avec 252 patients ayant subi une chirurgie cardiaque, qui montrent un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FEVG < 25 %). Début de la thérapie de LÉVOSIMENDAN 24 heures avant la chirurgie.
Le groupe LÉVOSIMENDAN démontre une amélioration marquée de l’hémodynamique, en plus des effets décrits. 42
Sevrage facilité de la machine cœur-poumon (MCP)
Tentatives de sevrage avec et sans LÉVOSIMENDAN
Premier essai sous LÉVOSIMENDAN ou placebo. Ajout d’épinéphrine lors du deuxième essai de sevrage. *L’échec du sevrage a conduit à l’application d’un PBIA (pompe à ballonnet intra-aortique).
Succès plus fréquent du sevrage de la MCP avec le LÉVOSIMENDAN
Le sevrage de la machine cœur-poumon représente un moment critique pendant une intervention cardiochirurgicale.
Étude en double aveugle menée auprès de 60 patients ayant subi une opération de pontage. Administration de LÉVOSIMENDAN ou d’un placebo après l’induction de l’anesthésie.
La fréquence de réussite du sevrage était significativement supérieure dès la première tentative lorsque les patients avaient reçu du LÉVOSIMENDAN. 40
Syndrome de bas débit cardiaque (SBDC) survient plus rarement
Survenue de SBDC
Diminution de l´incidence du SBDC sous LEVOSIMENDAN
Étude LEVO-CTS: essai multicentrique, contrôlé contre placebo et conçu en double aveugle avec 849 patients cardiochirurgicaux
(FEVG ≤ 35 %). Début du traitement par lévosimendan au moment de l’induction de l’anesthésie.
L`incidence de SBDC postopératoire était significativement réduite chez les patients traités par lévosimendan.
Les deux premiers critères d’evaluation de l’étude combinés (comprenant le décès, le traitement de remplacement rénal, l’infarctus du myocarde périopératoire, l’utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire mécanique) n’ont révélé aucune difference significative. 41
Létalité réduite sur des patients ayant subi un pontage aorto-coronarien (PAC)
Létalité au cours d’une période de 90 jours
Pronostic amélioré en cas d’administration de LÉVOSIMENDAN
Étude LEVO-CTS: létalité à 90 jours dans le sous-groupe des patients (n = 563) ayant subi une opération isolée de pontage (PAC).
Début du traitement par LÉVOSIMENDAN au moment de l’induction de l’anesthésie.
Comparativement au placebo, la létalité des patients traités par LÉVOSIMENDAN était significativement plus faible. 55,56
Létalité plus faible en cas de syndrome de bas débit cardiaque
Létalité en cas de traitement du SBDC différent
SBDC = syndrome de bas débit cardiaque
Moindre risque sous LÉVOSIMENDAN que sous dobutamine
Étude randomisée, prospective menée en ouvert auprès de 137 patients. Administration de LÉVOSIMENDAN ou dobutamine lors de la survenue du SBDC après une opération de pontage.
La létalité dans les 30 jours était significativement plus faible sous LÉVOSIMENDAN. 43
EFFET BÉNÉFIQUE SUR LA FONCTION RÉNALE
Modification du débit de filtration glomérulaire (DFG)
LÉVOSIMENDAN stabilise le DFG pendant la phase périopératoire
Étude en double aveugle portant sur 128 patients opérés de la valve mitrale.
Administration de LÉVOSIMENDAN après ouverture du clamp aortique.
Chez les patients traités par LÉVOSIMENDAN, seule une détérioration marginale du DFG a été observée, contrairement au groupe témoin recevant des inotropes standard. 44
