ANWENDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN

ANWENDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN

ANWENDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN

SELEKTIVE VASODILATATION IN DER NIERE

Einfluss vasoaktiver Substanzen auf die Nierengefäße
Verbesserte Nierenfunktion mit LEVOSIMENDAN

LEVOSIMENDAN bewirkt, im Gegensatz zu Dobutamin, eine selektive Vasodilatation der afferenten renalen Arteriolen, löst also eine präglomeruläre Gefäßerweiterung aus. Es resultiert eine verbesserte Durchblutung und eine gesteigerte glomeruläre Filtrationsrate. Dabei wird der renale O2-Verbrauch nicht erhöht. 6,7,45

Literatur

SELEKTIVE VASODILATATION IN DER NIERE

Einfluss vasoaktiver Substanzen auf die Nierengefäße
Verbesserte Nierenfunktion mit LEVOSIMENDAN

LEVOSIMENDAN bewirkt, im Gegensatz zu Dobutamin, eine selektive Vasodilatation der afferenten renalen Arteriolen, löst also eine präglomeruläre Gefäßerweiterung aus. Es resultiert eine verbesserte Durchblutung und eine gesteigerte glomeruläre Filtrationsrate. Dabei wird der renale O2-Verbrauch nicht erhöht. 6,7,45

Vasodilatation der afferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↑
Vasodilatation der efferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↓
Vasodilatation der afferenten und efferenten Arteriole: RBF↑↑; GFR↑↓

RBF: renaler Blutfluss, GFR: glomeruläre Filtrationsrate

Literatur

SELEKTIVE VASODILATATION IN DER NIERE

Einfluss vasoaktiver Substanzen auf die Nierengefäße
Verbesserte Nierenfunktion mit LEVOSIMENDAN

LEVOSIMENDAN bewirkt, im Gegensatz zu Dobutamin, eine selektive Vasodilatation der afferenten renalen Arteriolen, löst also eine präglomeruläre Gefäßerweiterung aus. Es resultiert eine verbesserte Durchblutung und eine gesteigerte glomeruläre Filtrationsrate. Dabei wird der renale O2-Verbrauch nicht erhöht. 6,7,45

Vasodilatation der afferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↑
Vasodilatation der efferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↓
Vasodilatation der afferenten und efferenten Arteriole: RBF↑↑; GFR↑↓

RBF: renaler Blutfluss, GFR: glomeruläre Filtrationsrate

Literatur

STEIGERUNG DER GLOMERULÄREN FILTRATIONSRATE

Nieren-Parameter im Vergleich
LEVOSIMENDAN erhöht, anders als Dobutamin, die GFR

In einer doppelblinden, randomisierten Studie mit 32 Patienten wurde LEVOSIMENDAN mit Dobutamin bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Nierenfunktionsstörung (mittlere GFR 36,5 bzw. 47,1 ml/min/1,73 m2) verglichen.

Beide Substanzen erhöhten vergleichbar den renalen Blutfluss (RBF), aber nur LEVOSIMENDAN führte zu einer signifikanten Verbesserung der GFR. 6

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Vasodilatation der afferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↑
Vasodilatation der efferenten Arteriole überwiegt: RBF↑; GFR↓
Vasodilatation der afferenten und efferenten Arteriole: RBF↑↑; GFR↑↓

RBF: renaler Blutfluss, GFR: glomeruläre Filtrationsrate

Literatur

STEIGERUNG DER GLOMERULÄREN FILTRATIONSRATE

Nieren-Parameter im Vergleich
LEVOSIMENDAN erhöht, anders als Dobutamin, die GFR

In einer doppelblinden, randomisierten Studie mit 32 Patienten wurde LEVOSIMENDAN mit Dobutamin bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Nierenfunktionsstörung (mittlere GFR 36,5 bzw. 47,1 ml/min/1,73 m2) verglichen.

Beide Substanzen erhöhten vergleichbar den renalen Blutfluss (RBF), aber nur LEVOSIMENDAN führte zu einer signifikanten Verbesserung der GFR. 6

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Literatur

STEIGERUNG DER GLOMERULÄREN FILTRATIONSRATE

Nieren-Parameter im Vergleich

LEVOSIMENDAN erhöht, anders als Dobutamin, die GFR

In einer doppelblinden, randomisierten Studie mit 32 Patienten wurde LEVOSIMENDAN mit Dobutamin bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Nierenfunktionsstörung (mittlere GFR 36,5 bzw. 47,1 ml/min/1,73 m2) verglichen.

Beide Substanzen erhöhten vergleichbar den renalen Blutfluss (RBF), aber nur LEVOSIMENDAN führte zu einer signifikanten Verbesserung der GFR. 6

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Literatur

LANG ANHALTENDER EFFEKT AUF DIE GFR

Veränderung der GFR über einen 30-Tage-Zeitraum
LEVOSIMENDAN: Persistierende Wirkung auf die Nierenfunktion

Doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie an 66 Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz und Nierenfunktions-störung.

Unter LEVOSIMENDAN erfolgte rasch eine GFR-Erhöhung, die über mindestens 14 Tage fortbestand. 46

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Literatur

LANG ANHALTENDER EFFEKT AUF DIE GFR

Veränderung der GFR über einen 30-Tage-Zeitraum
LEVOSIMENDAN: Persistierende Wirkung auf die Nierenfunktion

Doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie an 66 Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz und Nierenfunktions-störung.

Unter LEVOSIMENDAN erfolgte rasch eine GFR-Erhöhung, die über mindestens 14 Tage fortbestand. 46

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Literatur

LANG ANHALTENDER EFFEKT AUF DIE GFR

Veränderung der GFR über einen 30-Tage-Zeitraum
LEVOSIMENDAN: Persistierende Wirkung auf die Nierenfunktion

Doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie an 66 Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz und Nierenfunktions-störung.

Unter LEVOSIMENDAN erfolgte rasch eine GFR-Erhöhung, die über mindestens 14 Tage fortbestand. 46

Hinweis: LEVOSIMENDAN ist bei moderater und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <60ml/min) kontraindiziert.

Literatur

POSITIVER EINFLUSS AUF DIE RECHTSVENTRIKULÄRE FUNKTION

Veränderungen von Parametern der Hämodynamik
Verringerte rechtsventrikuläre Nachlast und verbesserte Kontraktilität des rechten Ventrikels

Offene Studie an 25 Patienten mit kardiogenem Schock nach Myokardinfarkt; zusätzlich LEVOSIMENDAN nach unzureichendem Erfolg der konventionellen Therapie (einschließlich PCI sowie Katecholaminen wie Dobutamin und Noradrenalin)

  • „Linkes Herz“: Erhöhung des Cardiac Index und des Cardiac Power Index (signifikant)
  • „Rechtes Herz“: Verringerung des pulmonalen Gefäßwiderstandes und Steigerung des Cardiac Power Index (signifikant) 23

CVP = zentralvenöser Druck;
MPAP = pulmonalarterieller Mitteldruck;
PVR = pulmonaler Gefäßwiderstand;
PAOP = pulmonalarterieller Verschlussdruck;
rvCPI = rechtsventrikulärer Cardiac Power Index;
PCI = perkutane koronare Intervention

Literatur

POSITIVER EINFLUSS AUF DIE RECHTSVENTRIKULÄRE FUNKTION

Veränderungen von Parametern der Hämodynamik
Verringerte rechtsventrikuläre Nachlast und verbesserte Kontraktilität des rechten Ventrikels

Offene Studie an 25 Patienten mit kardiogenem Schock nach Myokardinfarkt; zusätzlich LEVOSIMENDAN nach unzureichendem Erfolg der konventionellen Therapie (einschließlich PCI sowie Katecholaminen wie
Dobutamin und Noradrenalin)

  • „Linkes Herz“: Erhöhung des Cardiac Index und des Cardiac Power Index (signifikant)
  • „Rechtes Herz“: Verringerung des pulmonalen Gefäßwiderstandes und Steigerung des Cardiac Power Index (signifikant) 23

CVP = zentralvenöser Druck;
MPAP = pulmonalarterieller Mitteldruck;
PVR = pulmonaler Gefäßwiderstand;
PAOP = pulmonalarterieller Verschlussdruck;
rvCPI = rechtsventrikulärer Cardiac Power Index;
PCI = perkutane koronare Intervention

Literatur

POSITIVER EINFLUSS AUF DIE RECHTSVENTRIKULÄRE FUNKTION

Veränderungen von Parametern der Hämodynamik
Verringerte rechtsventrikuläre Nachlast und verbesserte Kontraktilität des rechten Ventrikels

Offene Studie an 25 Patienten mit kardiogenem Schock nach Myokardinfarkt; zusätzlich LEVOSIMENDAN nach unzureichendem Erfolg der konventionellen Therapie (einschließlich PCI sowie Katecholaminen wie Dobutamin und Noradrenalin)

  • „Linkes Herz“: Erhöhung des Cardiac Index und des Cardiac Power Index (signifikant)
  • „Rechtes Herz“: Verringerung des pulmonalen Gefäßwiderstandes und Steigerung des Cardiac Power Index (signifikant) 23

CVP = zentralvenöser Druck;
MPAP = pulmonalarterieller Mitteldruck;
PVR = pulmonaler Gefäßwiderstand;
PAOP = pulmonalarterieller Verschlussdruck;
rvCPI = rechtsventrikulärer Cardiac Power Index;
PCI = perkutane koronare Intervention

Literatur

VA-ECMO-Weaning häufiger erfolgreich

Weaning-Raten im Vergleich
Unterstützung des VA-ECMO-Weanings mit LEVOSIMENDAN

Retrospektive  Studie mit
150 (bzw. 103 nach propensity score matching) Patienten. Eingeschlossen wurden sowohl kardiochirurgische als
auch internistische Patienten.

  • Das Weaning von der VA-ECMO gelang bei 82,4% der Patienten der LEVOSIMENDAN-Gruppe bzw. 61,6% der Patienten der Kontrollgruppe (signifikant).
  • Bei den 103 propensity-matched Patienten wurde LEVOSIMENDAN als einziger Faktor identifiziert, der mit einer signifikanten Reduktion des Weaning-Versagens assoziiert war.
  • Die Überlebensrate nach 30 Tagen war signifikant verbessert. Bei den propensity-matched Patienten wurde das Signifikanzniveau mit p=0,09 knapp verfehlt. 47
Literatur

VA-ECMO-Weaning häufiger erfolgreich

Weaning-Raten im Vergleich
Unterstützung des VA-ECMO-Weanings mit LEVOSIMENDAN

Retrospektive  Studie mit
150 (bzw. 103 nach propensity score matching) Patienten. Eingeschlossen wurden sowohl kardiochirurgische als
auch internistische Patienten.

  • Das Weaning von der VA-ECMO gelang bei 82,4% der Patienten der LEVOSIMENDAN-Gruppe bzw. 61,6% der Patienten der Kontrollgruppe (signifikant).
  • Bei den 103 propensity-matched Patienten wurde LEVOSIMENDAN als einziger Faktor identifiziert, der mit einer signifikanten Reduktion des Weaning-Versagens assoziiert war.
  • Die Überlebensrate nach 30 Tagen war signifikant verbessert. Bei den propensity-matched Patienten wurde das Signifikanzniveau mit p=0,09 knapp verfehlt. 47
Literatur

VA-ECMO-Weaning häufiger erfolgreich

Weaning-Raten im Vergleich
Unterstützung des VA-ECMO-Weanings mit LEVOSIMENDAN

Retrospektive  Studie mit
150 (bzw. 103 nach propensity score matching) Patienten. Eingeschlossen wurden sowohl kardiochirurgische als
auch internistische Patienten.

  • Das Weaning von der VA-ECMO gelang bei 82,4% der Patienten der LEVOSIMENDAN-Gruppe bzw. 61,6% der Patienten der Kontrollgruppe (signifikant).
  • Bei den 103 propensity-matched Patienten wurde LEVOSIMENDAN als einziger Faktor identifiziert, der mit einer signifikanten Reduktion des Weaning-Versagens assoziiert war.
  • Die Überlebensrate nach 30 Tagen war signifikant verbessert. Bei den propensity-matched Patienten wurde das Signifikanzniveau mit p=0,09 knapp verfehlt. 47
Literatur
Orion Corporation, Finnland | Orion Pharma AG | Baarerstrasse 75, 6300 Zug | Tel +41 (0) 41 767 40 90, Fax +41 (0) 41 767 40 99
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Literatur

  1. Lannemyr L et al. Differential Effects of Levosimendan and Dobutamine on Glomerular Filtration Rate in Patients With Heart Failure and Renal Impairment:A Randomized Double-Blind Controlled Trial. J Am Heart Assoc Actions. 2018;7(16): e008455
  2. Bragadottir G et al. Effects of Levosimendan on Glomerular Filtration Rate, Renal Blood Flow, and Renal Oxygenation After Cardiac Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Placebo-Controlled Study. Crit Care Med. 2013;41(10):2328-2335
  1. Yilmaz MB et al. Renal Effects of Levosimendan: A Consensus Report. Cardiovasc Drugs Ther. 2013;27(6):581-590 (Abb. adaptiert)

Literatur

  1. Lannemyr L et al. Differential Effects of Levosimendan and Dobutamine on Glomerular Filtration Rate in Patients With Heart Failure and Renal Impairment:A Randomized Double-Blind Controlled Trial. J Am Heart Assoc Actions. 2018;7(16): e008455 (Abb. adaptiert)

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Literatur

  1. Lilleberg J et al. Duration of the haemodynamic action of a 24-h infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure. Eur J Heart Fail. 2007;9(1):75-82 (Abb. adaptiert)
  2. Hummel A et al. De Novo Acute Heart Failure and Acutely Decompensated Chronic Heart Failure. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(17):298-310
  3. McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726

Bibliographie

  1. Toller W et al. Perioperative use of levosimendan: best practice in operative settings. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(2):361-366
  1. Information professionnelle Simdax® 2,5 mg/ml, concentré pour solution pour perfusion. Voir: www.swissmedicinfo.ch
  1. Advisory Board Meeting 28. Feb. 2006 “Levosimendan im Blickpunkt: Neue Erkenntnisse durch REVIVE II und SURVIVE“. Wiener Klinisches Magazin (Beilage) 2/2006
  2. Kvakan H et al. Levosimendan bei akuter und chronischer Herzinsuffizienz. Kardiologie up2date. 2017;13(01):47-60

Literatur

  1. Fachinformation Simdax 2,5 mg/ml, Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Stand: Juni 2021
  1. Habicher M et al. S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten. Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf. AWMF online 2018
  2. Toller W et al. Perioperative use of levosimendan: best practice in operative settings. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(2):361-366
  1. Toller W et al. Preoperative and Perioperative Use of Levosimendan in Cardiac Surgery: European Expert Opinion. Int J Cardiol. 2015;184:323-336
  1. Nieminen MS et al. Repetitive Use of Levosimendan for Treatment of Chronic Advanced Heart Failure: Clinical Evidence, Practical Considerations, and Perspectives: An Expert Panel Consensus. Int J Cardiol. 2014 Jun15;174(2):360-367

Bibliographie

  1. Habicher M et al. S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten. Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf. AWMF online 2018
  2. Toller W et al. Perioperative use of levosimendan: best practice in operative settings. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(2):361-366
  1. Toller W et al. Preoperative and Perioperative Use of Levosimendan in Cardiac Surgery: European Expert Opinion. Int J Cardiol. 2015;184:323-336
  2. Information professionnelle Simdax® 2,5 mg/ml, concentré pour solution pour perfusion. Voir: www.swissmedicinfo.ch
  1. Nieminen MS et al. Repetitive Use of Levosimendan for Treatment of Chronic Advanced Heart Failure: Clinical Evidence, Practical Considerations, and Perspectives: An Expert Panel Consensus. Int J Cardiol. 2014;174(2):360-367

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Bibliographie

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Literatur

  1. Pollesello P et al. Calcium sensitizers: What have we learned over the last 25 years? Int J Cardiol. 2016;203:543-548
  1. Pathak A et al. Pharmacology of levosimendan: inotropic, vasodilatory and cardioprotective effects. J Clin Pharm Ther. 2013;38(5):341-349
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  5. Toller W et al. Preoperative and Perioperative Use of Levosimendan in Cardiac Surgery: European Expert Opinion. Int J Cardiol. 2015;184:323-336
  6. Information professionnelle Simdax® 2,5 mg/ml, concentré pour solution pour perfusion. Voir: www.swissmedicinfo.ch
  7. Pollesello P et al. Calcium sensitizers: What have we learned over the last 25 years? Int J Cardiol. 2016;203:543-548
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  2. Hummel A et al. De Novo Acute Heart Failure and Acutely Decompensated Chronic Heart Failure. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(17):298-310
  3. McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726

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  1. Habicher M et al. S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten. Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf. AWMF online 2018
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  5. Toller W et al. Preoperative and Perioperative Use of Levosimendan in Cardiac Surgery: European Expert Opinion. Int J Cardiol. 2015;184:323-336
  6. Aktuelle Fachinformation Simdax® 2,5 mg/ml, Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Siehe: www.swissmedicinfo.ch
  7. Pollesello P et al. Calcium sensitizers: What have we learned over the last 25 years? Int J Cardiol. 2016;203:543-548
  8. Papp Z et al. Levosimendan Efficacy and Safety: 20 Years of SIMDAX in Clinical Use. J Cardiovasc Pharmacol. 2020;76(1):4-22

ORION Pharma – Medizin aus Finnland

Die Forschung und Entwicklung von Orion fokussiert sich im Wesentlichen auf die Bereiche Onkologie, Intensivmedizin, Pneumologie und Neurologie.
Heute umfasst das Portfolio mehr als 200 Arzneimittel und
Wirkstoffe, die allein in Europa in rund 20 eigenen Niederlassungen vermarktet werden.

Um eine hohe Qualität und verlässliche Lieferfähigkeit gewährleisten zu können, werden sämtliche Fokusprodukte des Unternehmens in Finnland hergestellt.

In Hamburg befindet sich der Hauptsitz der Region Central Europe, zu der neben Deutschland und Österreich auch die Schweiz, Belgien, Luxemburg und die Niederlande zählen.

Wir bei Orion besitzen einen klaren Wertekompass und die Motivation, das Unternehmensportfolio ständig weiterzuentwickeln. Es ist unser Antrieb, die Gesundheit und Lebensqualität der Patienten von Generation zu Generation zu verbessern. Selbstverständlich achten wir deshalb bei allen Entwicklungs- und Produktionsprozessen auch auf Nachhaltigkeit. Auf Orion kann man – können Sie – seit über 100 Jahren vertrauen. Auch in Zukunft.

Ihr Orion Pharma Team

ORION Pharma – Medizin aus Finnland

Die Forschung und Entwicklung von Orion fokussiert sich im Wesentlichen auf die Bereiche Onkologie, Intensivmedizin, Pneumologie und Neurologie.
Heute umfasst das Portfolio fast 250 Arzneimittel und Wirkstoffe, die allein in Europa in rund 20 eigenen Niederlassungen vermarktet werden.

Um eine hohe Qualität und verlässliche Lieferfähigkeit gewährleisten zu können, werden sämtliche Fokusprodukte des Unternehmens in Finnland hergestellt.

In Hamburg befindet sich der Hauptsitz der Region Central Europe, zu der neben Deutschland und Österreich auch die Schweiz, Belgien, Luxemburg und die Niederlande zählen.

Wir bei Orion besitzen einen klaren Wertekompass und die Motivation, das Unternehmensportfolio ständig weiterzuentwickeln. Es ist unser Antrieb, die Gesundheit und Lebensqualität der Patienten von Generation zu Generation zu verbessern. Selbstverständlich achten wir deshalb bei allen Entwicklungs- und Produktionsprozessen auch auf Nachhaltigkeit. Auf Orion kann man – können Sie – seit über 100 Jahren vertrauen. Auch in Zukunft.

Ihr Orion Pharma Team

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  1. Mehta RH et al. Levosimendan in Patients with Left Ventricular Dysfunction Undergoing Cardiac Surgery. N Eng J Med. 2017;376(21): 2032-2042 (Abb. adaptiert)
  2. Guarracino F et al. Use of Levosimendan in Cardiac Surgery: An Update After the LEVO-CTS, CHEETAH, and LICORN Trials in the Light of Clinical Practice. J Cardiovasc Pharmacol. 2018;71(1):1-9 (Abb. adaptiert)

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  2. Comin-Colet J et al. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial evaluating the efficacy and safety of intermittent levosimendan in outpatients with advanced chronic heart failure: the LION-HEART study. At “Late Breaking Trials II: Heart Failure Management”. Heart Failure 2015 Congress of the ESC-HFA, Seville, May 24, 2015 (Abb. adaptiert)

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Orion ist ein weltweit agierendes, forschendes Pharmaunternehmen, das vor über 100 Jahren in Helsinki gegründet wurde und seinen heutigen Hauptsitz in Espoo hat. Orion entwickelt, produziert und vermarktet Arzneimittel der Human- und Tiermedizin sowie pharmazeutische Zusätze. Als größtes Pharmaunternehmen Finnlands, und mittlerweile eines der 80 Größten weltweit, trägt das Unternehmen in mehr als 100 Ländern zur medizinischen Versorgung der Patienten bei.
Die Forschung und Entwicklung von Orion fokussiert sich im Wesentlichen auf die Bereiche Onkologie, Intensivmedizin, Pneumologie und Neurologie.
Heute umfasst das Portfolio fast 250 Arzneimittel und Wirkstoffe, die allein in Europa in rund 20 eigenen Niederlassungen vermarktet werden.

Um eine hohe Qualität und hohe Lieferfähigkeit leisten zu können, werden sämtliche Fokusprodukte des Unternehmens in Finnland hergestellt.

In Hamburg befindet sich der Hauptsitz der Region Central Europe, zu der neben Deutschland und Österreich auch die Schweiz, Belgien, Luxemburg und die Niederlande zählen.

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Quellen

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